面试热点：“共享病历”顺应时代发展

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　　面试热点相关背景

　　日前，北京市卫计委下发《关于加强北京地区30家试点医院电子病历共享调阅工作的通知》。通知指出，将在30家试点医院全部实现电子病历信息的共享调阅。这意味着，患者在不同医院就诊时，可以减少不必要的重复化验、检验，不用带着纸质版病历在不同医院间奔波，获得患者授权后，医生通过电脑就可调阅患者在外院的电子病历。(12月13日《北京青年报》)

　　面试热点独家解析

　　@经济日报：此前“共享病历”在一些地方、医院已有尝试，但因为制度设计不完善，效果不理想。北京市卫生部门采取多项措施推进“共享病历”实施，意味着今后患者在不同医院就诊时，可以减少不必要的重复化验、检验，不必带着纸质版病历在不同医院间奔波。在获得患者授权后，医生通过电脑就可调阅患者在外院的电子病历，患者就诊中如有药物过敏、重复药物及重复检验检查，系统将启动信息提醒功能。“共享病历”既方便了患者就医，也约束了医院行为，防止过度医疗，可以说一举多得，其效果值得期待。

　　需要指出的是，患者授权是电子病历共享调阅实施的前提条件。在这个过程中，不应忽视患者隐私，可通过医生、患者两重授权，由医院信息系统安全以及医院网络安全来保护患者隐私。

　　更重要的是，“共享病历”不是分享一下了事，而是重在“病历共用”。从既往一些地方的实践看，“共享”或许可以，但“共用”却做得不够。除了病历不完整或时效因素外，还在于一些医院、医生受经济利益挂钩影响等，放着现成病历不用，反而寻找借口，要求患者重复检查。如此一来，不仅增加了患者负担，也浪费了医疗资源，“共享病历”也就失去了应有的意义。

　　@红网宋鹏伟：大数据时代，病人的各项信息完全可以做到互通、共享，更因其具有信息化、便于查询和内容详尽等特点，理应受到医生和病患的欢迎。在欧美发达国家，这些已成为医疗行业的标配，往往在病人来到医院之前，医生就已掌握了病人的详尽信息，为进一步治疗做好了准备。这意味着，从医疗本身而言，医生对于“共享病历”是欢迎的，可以大大提高诊断和治疗的效率及准确性。

　　不过在现实中，很多人却是抵触的。其直接后果，就是病人只要换医院就医，就必须要重复检查，不仅浪费时间、精力和金钱，而且还可能让身体受到多次辐射。医院之间的这种不信任就好像分属不同的国家，令人匪夷所思——不仅下级医院的检查结果不认，同级医院的不认，就连上级医院的检查结果下级也不认。“为了患者的健康”，这些医院和医生真是“慎重”到了令人发指的程度。互认共享之所以“很困难”，归根结底还是因为钱闹的——认了别人的检查结果，自己就收不上钱，而当“不认”成了业界共守的潜规则，彼此都可以正大光明地从患者口袋里掏钱。医院购置大型检查设备的费用、医生的绩效和奖金、年终福利甚至房补、车补都要从这些不合理的费用中摊出，这就是为什么互认“很困难”的原因——你不重复检查，我便少了奖金，当然“很困难”。

　　某种程度上，只要“以药养医”的现状还没有被完全打破，只要医院可以从病人的检查费用中直接获利，共享病历的积极性便很难培育起来。因此，尽管卫生部几年前明确发文要求结果互认，但现实层面早已沦为一纸空文。“软抵制”的背后，还有“硬需求”。

　　治本之策，唯有寄望新医改能够早日打破“以药养医”的怪圈，但这并不意味着当下就无可奈何。首先，医保相关规定对药费占医疗费用的比例有明确限制，但有时并不合理，这就使得有些医生即使想为病人省去检查费用，也怕因此造成药费所占比例超高，而不得不通过检查来降低药费比例;其次，分级诊疗应当尽快落地，一方面避免患者拿着检查结果在不同医院之间转圈，一方面也有利于上级医院对转来病人的信息有更多了解，减少重复检查;最后，必须要拿出改革的时间表，自上而下地推进病历共享落地，并对拒绝互认的医疗机构严厉处罚，以儆效尤。

　　@荆楚网田小典：北京推出了共享电子病历，将在30家试点医院全部实现电子病历信息的共享调阅。这意味着，患者在不同医院就诊时，可以减少不必要的重复化验、检验，不用带着纸质版病历在不同医院间奔波，获得患者授权后，通过医生的电脑就可调阅患者在外院的电子病历。对于患者来讲，是“减负”之举，也是便民之举。不过，共享病历有好处，也会存在弊端，那就是患者的电子病历大数据如何保管的问题。

　　在信息化的当下，各种个人信息贩卖成为了常态。到医院里做产检，登记信息没多久，便会收到月子中心的推销广告;生完小孩，刚出院便会收到奶粉销售商推销奶粉的电话。在这种针对性、点对点的销售模式中，我们可以发现，这些商家手中掌握的信息极其完备，父母的信息，孩子的信息，完全掌握在对方手里，让人不寒而栗。这些信息究竟是如何泄露的，我们不得而知，不过信息保管过程中出了“内鬼”，是很多人给出的答案。

　　之所以会有如此多的私人定制营销模式，就在于医院的患者信息，对于某些商家而言，是一笔宝贵的财富。尤其是一些重病患者、老年患者，信息如果到了不法商家手中，再来个私人订制的温情推销，一些求医心切的患者难保不会陷入各种医疗陷阱或者骗局中。

　　“共享病历”更需要管好病历大数据。北京市在推出病历共享过程中，也考虑到了这一问题，明确提出，在病历共享调阅中不会忽视患者隐私，将通过医生、患者两重授权，同时由医院信息系统安全以及医院网络安全来保护患者隐私。医院可根据实际情况来选择患者授权的方式，包括通过纸质患者授权协议书，或患者电子手写书等。手段和措施必不可少，只有给共享电子病历再加上一道安全的防火墙，让广大患者真正敢于使用电子病历，给予广大患者信息安全感，才能够祛除更多人的顾虑，让共享电子病历这一模式真正达到给患者“减负”的目的。

　　@四川在线张维：在这个网络信息化的新时代，我们“共享病历”早就应该搭乘时代飞速发展的快车，为百姓“看病难、看病贵”分忧解困了。可为什么我们有很多医院无动于衷，仍然守着原始看病就医模式呢?

　　在笔者看来，“共享病历”之所以难以推广开来，还是因为医院和医生的既得利益被盘剥了。如果“共享病历”一旦形成气候，那么医院也意味少了这笔不菲的检查费用，医生奖金收入可能也因此少了许多。再说，医院既然花钱购置医疗设备，就想让其成为赚钱的工具。现在“共享病历”一旦推广，岂不冷落了医院放置的这些医疗设备吗?

　　俗话说：有得必有失。“共享病历”若要进入常态化和规范化，对医院来说，是少了收入，而对患者来说，却减去了许多不必要的看病费用，真可谓是实实在在的福音啊!

　　不过，更令人值得期待的是，“共享病历”如何能够在医院落地生根，行稳致远?这才是至关重要的。因此而言，“共享病历”能否有效推广，还必须有一个严谨而又细致的配套制度和不断改进的措施及时跟进，让“共享病历”真正成为患者的福音。我想，这才是我们最大的期盼。

　　@东方网张永琪：30家试点医院实行患者病历共信息享，对医家来说也是一件好事。这可从制度层面打破同行是冤家，拆除医院之间不互信的隔离墙。医家相互信赖，结成命运共同体，才能形成合力为患者精准治病。同时，由于首诊医家的责任更大了，必须更加精心为患者化验、检验，这也可以促使所有医家不断提升医德医术，用最好的结果为患者服务。

　　不过，共享病历好是好，但就怕患者隐私“走光”，给患者造成心理伤害。病历是患者病情的纪录，只有接诊医生和患者有权利知道。如果患者讳莫如深，不愿自己的病情被他人知道，谁若违背患者的意志，有意无意泄露了患者的病情，这就侵犯了患者隐私权，将会造成推行病历共享的障碍。

　　由此可见，实行患者病历共享，甚至接着全面予以推广，既要求医院信息系统安全以及医院网络安全保护患者隐私，又要求再诊医院的医生坚守诚信，或以诚信担保，不擅自泄露患者的病情。如果不守诚信和道德操守，有意或无疑泄露患者的病情，对患者造成伤害，则要付出代价。

　　既然患者存在顾虑，那么实行患者病历共享，医家就须有诚信担当，不能让患者隐私“走光”。所有试点医院使用患者电子病历，都要获得患者授权，否则不得擅自使用患者电子病历。同时，再诊医院的医生需向患者作出守信承诺，以消除患者的顾虑。如果违反诚信守诺，擅自泄露了患者的病情，不仅要依照规定进行惩处，其所在医院还需负连带责任，向受害责赔礼道歉，并赔偿患者的精神损失。

　　华图解析：现如今，共享的热潮已经席卷了各行各业，随着医疗信息系统的全面普及，电子病历已经成为记录患者医疗信息的主要载体。共享病历不仅提高了就医的效率，还能避免重复检查、重复开药，进而大大节约了医疗费用，降低了看病成本。让人遗憾的是，虽然共享电子病历有着种种好处，但在事实上，共享电子病历却是始终“在路上”。

　　说实在的，“共享病历”之所以难以推广开来，主要是医院和医生的利益问题，如果“共享病历”一旦形成气候，那么医院也意味少了这笔不菲的检查费用，医生奖金自然也会受到影响，与此同时，一些医院为了维护资源优势来巩固市场份额，既不愿意分享信息也不信任其他医院的检查结果。

　　“共享病历”是时代发展的产物，也是医疗改革的成果，对老百姓而言，是福音更是福利。“共享病历”既是医生患者之间沟通的纽带，又能节省患者看病的时间，希望“共享病历”能落实到位，保障医患互惠共赢。

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