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医疗卫生事业单位笔试备考指南—临床专业知识

2016-11-15 16:03:02 广西医疗卫生考试网 http://guilin.huatu.com/yiliao/ 文章来源:江西华图

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  2016事业单位辅导课程

  1、高频考点总结

科目 高频考点
呼吸系统 慢性阻塞性肺疾病;支气管哮喘;肺炎;呼衰;肺癌;肺结核
消耗系统 食管癌;消化性溃疡;肝癌;胆道系统疾病;肠道疾病;腹部外伤;腹外疝
心血管系统 心肺复苏;心衰;心律失常;冠心病;心肌梗死;休克
泌尿系统 肾小球肾炎;肾病综合症;泌尿系结石;肾结核;肾衰竭;泌尿系肿瘤
血液系统 贫血;白血病;淋巴瘤
内分泌系统 甲状腺疾病;糖尿病
运动系统 骨折、关节脱位
女性生殖系统 妊娠生理、正常分娩、病理妊娠、女性生殖系统炎症、女性生殖系统肿瘤
儿科 生长发育、各系统新生儿疾病
其它 损伤、中毒、体液平衡

  2、重要考点介绍

  考点一:呼吸系统——慢性阻塞性肺疾病

  一、概述

  1.定义

  具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,且呈进行性发展。

  2.COPD

  的病因和发病机制

  ①吸烟:长期吸烟为慢性阻塞性肺疾病最主要的病因;

  ②蛋白酶.抗蛋 白酶失衡:蛋白酶增多或抗蛋白酶不足,其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)活性最强。

  3.病理

  慢性支气管炎+肺气肿。

  4.肺气肿分类

  小叶中央型、全小叶型和混合型,以小叶中央型多见。

  5.病理生理

  早期可有小气道(直径小于2mm)功能异常,病情发展,大气道功能受损、肺气肿、通气/血流比例失调、通气和换气功能障碍、缺氧、CO2潴留,甚至呼吸衰竭。

  二、临床表现

  1.症状

  ①咳嗽、咳痰:白色黏液或浆液泡沫样痰,晨起重,白天轻,睡前和晨起有阵咳或排痰;

  ②气促或呼吸困难:气促或呼吸困难为COPD的标志性症状。

  2.体征

  早期可无异常。慢性支气管炎、肺气肿的表现。呼气延长,可有干、湿音。

  3.并发症

  并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病时有相应的表现。

  4.胸部X线 对COPD诊断特异性不高。

  5.肺功能检查

  肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。

  ①第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC):评价气流受限的敏感指标;

  ②第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值):评价COPD严重程度的指标;

  ③肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺通气过度。一氧化碳弥散量(DLCO)、DLCO与肺泡通气量(VA)比值下降等有参考价值。

  6.血气分析

  血气分析可综合判断COPD的病情严重程度。

  【真题再现】

  阻塞性肺气肿最早出现的变化是( )

  A.胸部X线显示肺动脉段略突出

  B.心电图显示电轴右偏

  C.心界缩小

  D.最大通气量降低

  【答案】D

  【解析】慢性支气管炎并肺气肿时,呼吸功能即有通气功能障碍,如第1秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%,尚有残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比增加,超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

  考点二:消化系统——消化性溃疡

  消化性溃疡病主要指胃和十二指肠溃疡,由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关,故称之为消化性溃疡。

  一、病因和发病机制

  1.损害因素:

  ①胃酸和胃蛋白酶影响;②Hp感染;③非甾体类抗炎药(NSAID);④吸烟与饮酒。

  2.防御因素:

  包括黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流量、黏膜上皮细胞再生更新、前列腺素、表皮生长因子。正常情况下胃、十二指肠黏膜具有防御损害因素破坏的作用,维护黏膜的完整性。

  3.其他因素:

  ①遗传因素。②胃十二指肠运动异常。③心理因素。④全身疾病:慢性阻塞性肺疾病、慢性肾衰竭、肝硬化、甲状旁腺功能亢进等可能与消化性溃疡的发生有关。

  二、病理改变

  1.部位

  胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯侧,即在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧。十二指肠溃疡多位于球部前壁。

  2.病理组织学表现

  溃疡边缘光整,底部洁净,由肉芽组织构成,表面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。活动溃疡周围黏膜炎性水肿。溃疡可累及黏膜肌层、肌层甚至浆膜层。愈合期可见上皮细胞增生、肉芽组织纤维化、瘢痕形成、周围黏膜皱襞集中。

  三、临床表现

  1.上腹痛是消化性溃疡的主要症状。

  2.临床特点:

  ①慢性过程:病史可达数年甚或数十年。

  ②周期性发作:发作与自发缓解相交替。过去发作期可长达数周或数月,现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一,短的数周或数月,长的可达数年。发作有季节性,多在秋冬和冬春之交发病,可因不良精神情绪或服消炎药物诱发。

  ③节律性上腹痛:胃溃疡为进食后疼痛,十二指肠溃疡为空腹时疼痛,进食后可缓解,多数伴有夜间疼痛。部分患者无上述典型表现的疼痛,而仅表现为无规律的上腹隐痛或不适,伴反酸、嗳气、腹胀、胃灼热等症状。

  【真题再现】

  胃溃疡腹痛的规律是( )

  A.无明显规律性 B.疼痛-排便加重

  C.进食-疼痛-缓解 D.疼痛-进食-缓解

  【答案】C

  【解析】胃溃疡腹痛的规律是进食-疼痛-缓解。

(编辑:桂林华图)
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